Болест на очите свързана със заболяването на щитовидната жлеза: Симптоми и лечение

Болестта на очите свързана с щитовидната жлеза се проявява с атипично изпъкване на очните ябълки на пациента. Може да настъпи и загуба на зрение.

Написано и проверено от биолог Samuel Antonio Sánchez Amador.

Последна актуализация: 04 март, 2023

Заболяване на щитовидната жлеза – известно също като тироидна офталмопатия или тироидна орбитопатия – се отнася до очни и околоочни промени в резултат на заболяване на щитовидната жлеза. Тази патология причинява увеличаване на обема на екстраокуларните мускули и орбиталната мазнина, което води до проптоза или изпъкнали очи, казано разговорно. И така днес ще се спрем на въпросната болест на очите свързана със заболяване на щитовидната жлеза.

Очните заболявания на щитовидната жлеза имат годишна честота от 16 жени и 3 мъже на 100 000 жители годишно. Това е едно от най-честите анатомични очни заболявания, което представлява 70% от орбиталните патологии.

Основата на разглежданата болест на очите на щитовидната жлеза

Болестта на очите на щитовидната жлеза е автоимунна патология. Както е посочено от портала NanosWeb (Северноамериканското невроофталмологично общество ), имунната система на пациент с това състояние произвежда фактори, които стимулират разширяването на мускулите, които движат окото.

Най-засегнати са 4 от лицевите мускули. Те включват горния прав мускул, страничния прав мускул, долния прав мускул и медиалния прав мускул.

Всички тези мускули произхождат от задната част на очния апарат – в задната част на орбитата – и се прикрепят към окото зад роговицата. В нормални ситуации те не се виждат директно.

Поради причини, които ще бъдат обсъдени по-късно, имунната система на пациента атакува фибробластите. Това са клетъчни видове съединителна тъкан, които синтезират влакна – колаген и гликозаминогликани – и поддържат извънклетъчния матрикс на тъканите.

Когато имунната система уврежда фибробластите, възниква широко разпространено възпаление на очните мускули. При тяхното уголемяване очната ябълка се избутва напред, което води до проптоза. Затрудненото затваряне на очите и изпъкването на кръвоносните капиляри водят до генерализирано зачервяване.

Какви са симптомите?

Институтът по очна микрохирургия (IMO) ни показва най-честите симптоми на това състояние. Заболяването на очите на щитовидната жлеза се проявява с възпаление на орбитата под формата на подуване на клепачите, изпъкналост на очната ябълка, ретракция на клепачите и понякога страбизъм.

След началото на патологията периодът на възпаление може да продължи до 2 години. В допълнение, в най-тежките случаи зрението е компрометирано – при 5% от пациентите.

Някои от най-честите клинични признаци са следните:

• Усещане за чуждо тяло в очния апарат, дразнене и сълзене поради излагане на роговицата.
• Двойно виждане поради страбизъм.
• Намалена зрителна острота. Това се случва поради компресия на зрителния нерв.

Проявата обикновено е двустранна – и в двете очи, но понякога има ясна асиметрия в прогресията между едното око и другото. В допълнение към всички описани клинични признаци, пациентът може да прояви фотофобия и силна болка в ретробулбарната област.

Защо възниква тази болест на очите?

Въпреки че изглежда проста клинична единица, даването на отговор на този въпрос е задача, която все още е в процес на разработка. Journal of Endocrinology and Nutrition ни казва, че всичко сочи, че причината за заболяването на очите на щитовидната жлеза е автоимунна поради 3 причини:

1. При всички пациенти се установява някаква имунна аномалия на ниво щитовидна жлеза. От 25% до 50% от хората с хипертиреоидизъм на Грейвс имат прояви на офталмопатия.
2. Много пациенти се повлияват добре от приложението на имуносупресори.
3. Обикновено има близост във времето между началото на хипертиреоидизма и заболяването на щитовидната жлеза.

Най-широко приетата хипотеза е, че имунната система разпознава някои антигени – вещества, които активират антитела – общи за тъканите на щитовидната жлеза и орбитата. Въпреки че антигенът, отговорен за този отговор, все още не е идентифициран, вече цитирани източници показват, че това е рецепторът на TSH (тиротропин хормон).

Болест на очите на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм

Както бе споменато по-горе, антителата, участващи в офталмопатията, са същите като при хипертиреоидизъм. По-конкретно, те са TRAb или TSI, известни също като анти-TSH рецепторни антитела. Фибробластите на орбиталната мускулатура представят тези рецептори.

До 50% от пациентите с хипертиреоидизъм на Грейвс в крайна сметка ще развият тази офталмопатия. Други признаци, които придружават засягането на очите, поради увреждане на щитовидната жлеза, са нервност, умора, мускулна слабост, загуба на тегло, проблеми със съня и тремор.

Как се диагностицира?

Clínica Universidad Navarra (CUN) ни показва протокола, който трябва да се следва, за да се определи количествено очното засягане на пациента. Най-често срещаните методи включват следното:

• На първо място, специалистът трябва да провери дали няма засягане на роговицата. Необходимо е да се изключат клинични образувания като кератит.
• CT (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) могат да помогнат да се изясни колко са възпалени очните мускули.
• Тези методи за изобразяване също ще помогнат да се оцени нивото на засягане на зрителния нерв. Много е важно да се установи наличието на този клиничен признак, тъй като причинява частична или пълна загуба на зрение.
• В зависимост от степента на засягане на очите, специалистът може да извърши тестове за зрителна острота, зрително поле и цветно зрение.

Във всеки случай диагнозата е мултидисциплинарна, тъй като изисква оценка както на офталмолог, така и на ендокринолог. Изследването на TSH, T3 и T4 и кръвните тестове за антитела на щитовидната жлеза ще помогнат да се открие наличието на този проблем на системно ниво.

Лечение на заболяване на очите на щитовидната жлеза

Като цяло заболяването на очите на щитовидната жлеза има положителна прогноза. Оценките показват, че до 2/3 от пациентите спонтанно се подобряват, 22% остават стабилни и само 13,5% се влошават. Освен това в повечето случаи офталмопатията е лека.

Общо лечение на леки случаи

Когато е лека , пациентите се препоръчват да използват предпазни очила (очила), изкуствени сълзи през деня и очни лубриканти през нощта, както е посочено от портала Endocs. В допълнение, лекарят може също да посочи повдигане на главата на леглото, за да спите в изправено положение.

Ендокринологичен контрол

Антитиреоидните лекарства и бета-блокерите помагат за намаляване на хиперпродукцията на тиреоидни хормони и симптомите, свързани с хипертиреоидизъм. Те могат също така да използват активна йодна терапия и, в най-тежките случаи, операция за отстраняване на част или по-голямата част от щитовидната жлеза.

Кортикостероидни пулсове и и болест на очите

Пациентът приема високи дози кортикостероиди интравенозно. Този подход продължава около 6 седмици и е само за увреждания на зрителния нерв.

Хирургично лечение на проптоза

Има хирургична процедура за коригиране на изпъкналостта на очната ябълка. Някои от медицинските подходи за този клиничен признак са следните:

• Орбитална декомпресия: за лечение на тежък екзофталм, хирургът може да увеличи пространството на орбиталната кухина (костна декомпресия) и да намали съдържанието на мазнини в нея (декомпресия на мазнини).
• Корекция на прибиране на клепачите: за тази цел мускулите, отговорни за повдигането на клепачите, отслабват.
• Хирургия на страбизъм: фокусирана върху коригиране на двойно виждане, причинено от екзофталмия.

Заболяването на очите на щитовидната жлеза е лечимо

Както може би сте забелязали, болестта на очите свързана с щитовидната жлеза е често срещано клинично заболяване при хора, страдащи от хипертиреоидизъм. Въпреки тревожните клинични признаци на естетично ниво, само 3-5% от случаите са тежки, а някои отшумяват спонтанно.

Като последна бележка е необходимо да се подчертае, че научните източници подчертават, че тютюнопушенето увеличава вероятността от тежки форми. Прекратяването на тютюнопушенето е необходимост, така че патологията да не прогресира бързо.