Атония на матката: защо се появява и как да се лекува
Въпросната атония на матката е най-честата и също така най-сериозната причина за следродилен кръвоизлив. Това е едно от най-деликатните акушерски усложнения, които съществуват. Когато такъв кръвоизлив е тежък, той излага на риск живота на майката.
Смята се, че заболяването се развива при до 5% от естествените раждания. Това е свързано с дефект в мускулните влакна, които присъстват в стената на матката. Това води до състояние, при което съдовете на органа не спират да кървят след раждането.
Кръвоизливът, причинен от атония на матката, има различна степен на тежест. Във всички случаи се счита за спешен медицински случай, който трябва да бъде лекуван незабавно.
Какво е атония на матката?
Атонията на матката е неспособността на матката да се свие след раждането, което е третият етап на раждането, при който настъпва отлепване на плацентата. При нормални условия матката трябва да се свие, за да затвори кръвоносните съдове.
При липса на тонус на матката кръвоносните съдове остават отворени и се получава кръвоизлив. Смята се, че до 70% от случаите на следродилни кръвоизливи се дължат на тази причина.
Може да доведе до хиповолемия или намален кръвен обем, хемодинамична нестабилност и шок. Най-страшният изход е смъртта на майката.
Има два вида атония на матката:
- Ранна: тя е най-честа и се проявява в самата родилна зала.
- Късна: среща се по-рядко и се проявява в моментите след напускане на родилната зала.
В края на раждането плацентата се отделя и матката трябва да се свие, за да се предотврати обилно кървене.
Защо възниква този проблем?
Ранната атония на матката обикновено се дължи на това, че майката не произвежда достатъчно окситоцин по естествен път. Окситоцинът е хормон, който насърчава свиването на матката по време на раждането и след раждането. Други възможни причини за ранна и късна атония на матката включват следното:
- Преразтягане на матката: възниква, когато матката е станала прекалено еластична и след това не успява да възвърне формата си. Дължи се на многоплодна бременност или защото бебето е много голямо.
- Плацентен акрецизъм: възниква, когато има необичайна адхезия на плацентата към стената на матката. Закрепена е здраво и отстраняването й е трудно.
- Забавено раждане на плацентата: когато на плацентата са необходими повече от 20 минути, за да излезе.
- Мускулна умора: матката не се свива поради умора, ако раждането е продължило дълго време.
- Токолитични лекарства: предизвикват инхибиране на контракциите и понякога водят до атония на матката.
- Нараняване или травма на матката.
- Анатомични промени в органа: наличие на фиброиди.
- Непълно изхвърляне на плацентата.
- Съсиреци
Прочетете и тази статия: Миома на матката: 5 неща, които трябва да знаете
Рискови фактори
Жена, която е имала атония на матката след раждането, е по-вероятно да я развие при следващи раждания. По същия начин има и други фактори, които увеличават риска:
- Голямо бебе
- Плацента превия
- Многоплодна бременност
- Напреднала възраст на майката
- Смърт на плода в утробата
- Продължително или внезапно раждане
- След няколко бременности
- Преждевременно отлепване на плацентата
- Предишен следродилен кръвоизлив
- Ненормално увеличаване на амниотичната течност или полихидрамнион
Не пропускайте и: Видове, причини и симптоми на миомата на матката
Симптоми и диагностика на атония на матката
Основната проява на атония на матката е кървене с различна интензивност. Понякога се появява внезапно и е обилно, докато в други случаи настъпва постепенно и е по-леко.
В допълнение към изтичането на кръв от вагината, има и кръв и съсиреци, задържани в матката. Диагнозата се поставя чрез преглед, при който лекарят палпира корема. Матката се усеща мека и уголемена и има обилно изхвърляне на кръв при лек масаж.
Професионалистът също така изследва вагината, родовия канал и шийката на матката, за да определи дали има разкъсване. Това обикновено се допълва от кръвни изследвания, за да се определят ефектите от кръвоизлива и да се установи дали има проблем с коагулацията.
Лечение
Първоначалното лечение на атония на матката се извършва чрез две мерки: масаж на матката или похват на Креде и прилагане на окситоцин. Когато майката започне да кърви, се прилага масаж, при който се разтрива коремът, за да се насърчи свиването на матката.
Понякога се прилага бимануален похват. При това едната ръка масажира вътре в матката, а другата отвън.
Ако това не помогне, се прилага окситоцин за спиране на кървенето. Когато и тази мярка е неефективна, е необходим хирургичен подход с една от следните процедури:
- Инструментален кюртаж: инструмент, подобен на лъжица, се въвежда от вагината в матката. Така се премахват остатъците от съсиреци и ендометриума.
- Лигиране на тазовите съдове: кръвоносните съдове, които осигуряват кръв към матката, се зашиват. Чрез намаляване на притока на кръв към матката се намалява и кървенето.
- Емболизация на маточните съдове: през бедрената артерия се въвежда катетър до достигане на артериите на матката. След това се вкарват малки частици от пластмаса или желатин, за да се прекъсне притока на кръв.
- Пликиране или капитонаж: това са компресивни шевове, направени в матката. Счита се за последна опция преди хистеректомия.
- Хистеректомия: това е окончателното отстраняване на матката. То се разглежда само ако има опасност за живота на майката.
Хистеректомията е последният вариант. Прилага се в сериозни животозастрашаващи случаи.
Може ли да се предотврати атонията на матката?
Не е възможно да се предотврати атонията на матката преди раждането. Въпреки това се вземат все повече мерки, за да не се случи това. Вече е обичайно утеротонично лекарство да се дава на майката през първата минута от живота на бебето. Това помага на органа да се свие. Атонията на матката може да причини голям кръвоизлив, водещ до значителна загуба на кръв. Ако не се обърне внимание бързо, това може да доведе до мултиорганна недостатъчност.
Всички цитирани източници бяха добре прегледани от нашия екип, за да се гарантира тяхната качествена, надеждна, актуална и валидна информация. Библиографията на тази статия бе считана за надеждна и отговаряща на академичните или научни изисквания.
- Muñiz Rizo, M. E., Álvarez Ponce, V. A., & Felipe Cutié, W. (2015). Acretismo placentario. Revista cubana de Obstetricia y Ginecología, 41(2), 190-196.
- Doret, M., Kayem, G., & Sentilhes, L. (2019). Fármacos tocolíticos. EMC-Ginecología-Obstetricia, 55(2), 1-8.
- Engels, V., Iniesta, S., Tijero, T., San Frutos, L., Botija, J., Izquierdo, F., & Bajo, J. M. (2004). Manejo de la hemorragia puerperal masiva por atonía uterina con desvascularización progresiva del útero, B-Lynch modificado y antitrombina III. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 47(12), 568-572.
- Miller, H. E., & Ansari, J. R. (2022). Uterine atony. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 34(2), 82-89.
- Gill, P., Patel, A., & Van Hook, J. W. (2021). Uterine Atony. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
- Thanasa, E., Gerokostas, E. E., Kontogiorgis, G., Kamaretsos, E., & Thanasas, I. (2022). Uterine atony: Current trends in invasive treatment. World, 2(02), 063-071.