Хемисферектомия и постоперативен период

08.10.2019
Хемисферектомията се извършва основно на малки деца, тъй като мозъкът им е по-невропластичен и затова те оздравяват по-лесно. Научете повече за процедурата от тази статия.

Знаете ли какво е хемисферектомия?

Хемисферектомията е оперативна процедура използвана основно за лечението на редица заболявания придружени гърчове. Обикновено лекарите прибягват до нея, когато лекуваните заболявания не реагират по очаквания начин на други, не толкова радикални, лечения.

Първата хемисферектомия е била извършена върху куче през 1888 година. Данните за първата операция върху човешки мозък датират от 1923 година. През 60-те и 70-те години на миналия век са извършени редица интервенции, които не дават желания резултат.

През последните години всичко това претърпя промяна. Лекарите често настояват за анатомична хемисферектомия вместо функционална такава. Този тип интервенция е по-точен и не толкова инвазивен. Процентът на успешните операции е много по-висок отколкото в миналото.

В следващите редове ще ви запознаем отблизо със съвременните форми на извършване на процедурата.

Какво е хемисферектомия?Извършването на хемисферектомия се използва при деца с чести гърчове.

Хемисферектомията е неврологична процедура, при която се отстранява едното от мозъчните полукълба.

Понякога хирурзите отстраняват лявото полукълбо. Друг път – дясното. Лекарите прибягват до тази процедура само в екстремни случаи и при деца на възраст от 5 до 10 години.

Този тип интервенция е основно антиконвулсивна терапия. Но освен това помага и при пациенти с неврологичен дефицит, както и в случаите на сериозни травми на главата.

В повечето случаи се отстранява цялото полукълбо на мозъка. Понякога – само част от него. Тази интервенция се нарича функционална хемисферектомия. В такива случаи, ако лекарите оставят малка част от увредената тъкан, проблемът може да се прояви отново.

ПоказанияЛекарите прибягват към тази процедура само в по-сериозни случаи.

Експертите могат да прибегнат до назначаването на хемисферектомия при пациенти, страдащи от продължителни и ежедневни гърчове, които не се повлияват от други медицински терапии или по-малко инвазивни хирургични процедури.

Лекарите препоръчват хемисферектомия в следните случаи:

  • Деца с хемиплегия. Отнася се за деца на възраст над четири години страдащи от припадъци или психични разстройства, след като болното дете е било подложено на терапия две години и не е показало очаквания резултат.
  • Синдром на Стърдж-Вебер. Представлява неврокутанно разстройство характеризиращо се с лицев рожден белег в областта на тригеминалния нерв. Лекарите могат да препоръчат този вид интервенция, когато кризите започнат в ранна възраст и заболяването е обхванало цялото полукълбо.
  • Енцефалин на Расмусен. Това мозъчно заболяване води до хроничен, прогресивен енцефалит. Най-добре е да се прибегне до ранна интервенция.
  • Хемимегаленцефалия (HME). Представлява рядко възпалително неврологично заболяване причиняващо тежки припадъци. Медицинските експерти все още не са единодушни дали оперативната намеса е най-подходящото решение за болните от това заболяване.
  • Малформации на кортикалното развитие.

Прочетете и: Как да се предпазим от мозъчна аневризма

Полезна информация за процедурата

Има четири вида хемисферектомия.

Става въпрос за:

  1. Анатомична хемисферектомия
  2. Полудекортикация
  3. Функционална хемисферектомия
  4. Модифицирана функционална хемисферектомия

При самата процедура лекарите използват анестезия.

Операцията започва като първо се обръсва главата на пациента и се маркират линиите на разреза. След това хирурзите разрязват дура матер. Премахват я, за да достигнат до мозъка.

Следва внимателно маркиране на полето, в което е частта от мозъка, която трябва да бъде отстранена. След като това бъде направено следва катеризиране на кръвоносните съдове. Лекарите поставят дрениращо устройство. Накрая отново поставят дура матер и затварят скалпа с помощта на специални затварящи шевове.

Постоперативния период след хемисферектомия

За съжаление постоперативния период след тази процедура е болезнен.

Обикновено дренажът остава около 3-4 дена. След това специалистите преценяват състоянието на болния и решават дали да го отстранят или не. Преди изваждането му, трябва да бъдат извършени диагностични изследвания, за да се прецени дали има кървене или кръвоизлив.

Основните усложнения са хемодиначината нестабиност, хипотермията и хипо или хиперакалемия. В повечето случаи лекарите контролират и предотвратяват появата на споменатите усложнения.

Гърчовете в постоперативния период са друго сериозно усложнение. Обикновено в около половината случаи пациентите развиват хидроцефалия. А при повечето оперирани се наблюдава асептичен менингит.

Нерядко част от усложненията могат да се проявят по-късно.

Препоръчваме ви да прочетете и: 6 симптома на менингит, които родителите не трябва да пренебрегват

Въпреки всичко казано процентът на смъртност е нисък, в рамките между 4-6%.

Между 70% и 85% от пациентите преминали през хемисферектомия спират да страдат от гърчове. А около 10-20% значително подобряват качеството си на живот.

  • Obrador Alcalde, S. (1951). Hemisferectomía en el tratamiento de las convulsiones de la hemiplejía infantil por hemiatrofía cerebral. Arquivos de Neuro-Psiquiatria, 9(3), 191-197.
  • Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., & Gutiérrez-Paternina, J. J. (2013). Control de las crisis epilépticas con la hemisferectomía cerebral en adultos: revisión sistemática y metaanálisis con datos de pacientes individuales. Neurocirugía.
  • Meneses, M. S. de, Kondageski, C., Santos, H. N. L. dos, Kowacs, P. A., Coelho, G. C., Gadens, G., … Simão, C. (2012). The usefulness of neuronavigation in functional hemispherectomy. Journal of Epilepsy and Clinical Neurophysiology.