Физикална терапия за церебрална парализа: какво прави?

Церебралната парализа е най-честата причина за двигателни увреждания при децата и водеща причина за тежки физически увреждания. Как помага физиотерапията в случая?

Написано и проверено от лекар Mariel Mendoza.

Последна актуализация: 01 ноември, 2022

Физикалната терапия при церебрална парализа е основен стълб в лечението, тъй като подобрява качеството на живот на хората, които страдат от нея. Както при възрастни, така и при деца, тя може да стимулира моделите на движение, да намали мускулните контрактури и преди всичко да осигури независимост и автономност.

Изследванията, споделени чрез Indian Journal of Orthopedics, подчертават, че тези терапевтични мерки са ключови за стимулиране на двигателните умения, подобряване на кардиореспираторната годност и намаляване на риска от усложнения. В тази статия ще разгледаме по-подробно как се реализира и важните функции, които изпълнява.

Какво представлява церебралната парализа?

Церебралната парализа – като цяло – е група от нарушения в развитието на движението и позата, които причиняват ограничение на активността. Приписва се на непрогресивна агресия върху развиващия се мозък по време на вътреутробния период или през първите пет години от живота (когато мозъкът е все още незрял).

Въпреки че се характеризира с промени в двигателната система (фини и груби), обикновено се придружава и от следното:

• Сензорни нарушения
• Когнитивни проблеми
• Трудности в комуникацията
• Нарушения на възприятието
• Поведенчески проблеми
• Болка
• Уринарна инконтиненция
• Вторични мускулно-скелетни проблеми
• Епилепсия

Следователно ранното откриване на уврежданията и ранното въвеждане на физиотерапия са съществена част от развитието на тези, които страдат от тях.

Церебрална парализа – класификация

На първо място, за да разберем въздействието на физиотерапията върху церебралната парализа, е необходимо да я класифицираме. По този начин е възможно да се определи подходящият подход и неговата еволюционна прогноза. Условно класификацията е следната:

• Според степента на увреждане
• Според типографското разпределение
• Според функционалната тежест

Спастичен, дискинетичен, атактичен, хипотоничен или смесен тип церебрална парализа

Според увреждането това състояние може да се класифицира, както следва:

• Спастична церебрална парализа: Това е най-честата форма. Образува разнородна група според топографското разпределение на повишен мускулен тонус. Спастичността се характеризира с напрегнати и ригидни мускули с невъзможност за отпускане. Включва тетраплегия (засягане и на четирите крайника), параплегия (най-честа форма с преобладаващо засягане на долните крайници) и хемиплегия (има засягане на половината от тялото с по-голямо засягане на горния крайник).
• Дискинетична церебрална парализа: Проявява се с резки промени в мускулния тонус с наличие на неволеви движения и персистиране на примитивни рефлекси. Според клиничната си изява се диференцира на хореоатетотична (хорея, атетоза, тремор), дистонична и смесена.
• Атактична церебрална парализа: Има намаляване на мускулния тонус с двигателна некоординация, дисметрия, дисбаланс и атаксия.
• Хипотонична церебрална парализа: Среща се много рядко. В този случай има намален мускулен тонус с повишен отговор на остеотендинозните рефлекси.
• Смесена церебрална парализа: Това се случва, когато двигателното разстройство не е чисто и комбинира някои от горните. Най-чести са комбинацията от дистония и спастичност или атаксия и дистония.

Топографията зависи от засегнатите крайници и тежестта при ограничаване на ежедневните дейности

Според тяхното топографско разпределение те могат да бъдат класифицирани, както следва:

• Тетраплегия
• Диплегия
• Хемиплегия
• Параплегия
• Моноплегия

И накрая, в зависимост от функционалната си тежест, церебралната парализа може да бъде класифицирана като лека, умерена или тежка. В случай на лека тежест не ограничава ежедневните дейности; умерената тежест изисква помощ или подкрепа за извършване на ежедневни дейности; докато тежката тежест изисква подкрепа за всички дейности.

Физикална терапия за церебрална парализа

При лечението на церебрална парализа е необходим мултидисциплинарен екип за адекватна оценка и цялостна грижа. Лечението трябва да бъде индивидуализирано, специализирано и поддържано в съответствие със семейната, социалната и училищната среда на лицето.

От гледна точка на двигателното разстройство в основата на лечението е физиотерапията. Техниката ще зависи от състоянието и възрастта на пациента.

Неврологично лечение

Известен също като ” NDT ” или “метод на Бобат”, той се основава на инхибиране на необичайни мускулни рефлекси с намаляване на мускулния тонус. Използват се различни техники с цел улесняване на нормалната стойка, различни модели на движение и правилни рефлекси.

Неговата предпоставка е, че наличието на нормални механизми на постурален рефлекс е фундаментално за изпълнението на определено двигателно умение. Това се отнася до реакциите на изправяне и балансиране, реципрочната инервация и моделите на координация.

Той се стреми да намали мускулния тонус, за да подобри движението чрез използване на мобилизация на схванати мускули и стави, мускулно разтягане и практикуване на по-нормални модели на движение. Освен това има за цел по-ефективно и по-малко напрегнато изпълнение на функционални задачи и носене на тежести.

Ограничаващо-индуцираща двигателна терапия

Известна с акронима си CIMT, тази терапия се използва в случаи на засягане на средната част на тялото за подобряване на функцията на засегнатия крайник. В този случай по-силният крайник се обездвижва за различно време, за да се принуди използването на увредения крайник с течение на времето.

Следване на модела

Известно още като моделиране, основава се на принципа, че прогресът и развитието се ръководят от последователност, която е добре установена и предварително определена. По този начин, когато се провали, възниква трудност в развитието на следващите стъпки.

При тази предпоставка двигателната активност при хора с церебрална парализа може да бъде улеснена чрез пасивно и продължително повторение на типични последователни стъпки на развитие.

Тренировка на бягаща пътека с телесно тегло

Тази техника се основава на примитивния рефлекс на новороденото и кърмачето преди носене на тежест, изправяне или опит за ходене по равна повърхност. В този случай лицето с церебрална парализа се поставя на бягаща пътека, за да симулира ходене с поддържане на телесното тегло.

Това позволява подобряване на баланса и увеличаване на мускулната сила в долните крайници, което улеснява ходенето без опора. Особено помага на тези със спастична церебрална парализа, тъй като подобрява способността за ходене на човек и намалява асиметрията в изправяне поради разпределението на теглото.

Упражнения за разтягане при церебрална парализа

В случай на церебрална парализа често има повишаване на мускулния тонус или трудност при разтягане. Следователно този метод се основава на ръчно разтягане за облекчаване на мускулното напрежение. Така се постига следното:

• Подобряване обхвата на движение
• Намаляване на спастичността
• Подобряване на ефективността при ходене

Обикновено се използват техники за бързо или кратко, продължително или непрекъснато разтягане. Това може да се направи и чрез използване на ефекта на телесното тегло и гравитацията или механично с машини или шини. Това помага за пасивно удължаване на мускула чрез преодоляване на съпротивлението.

Друг начин за прилагане на този вид физикална терапия е със статично натоварване. За това се използват накланящи се маси, шини или отливки, или стоящи рамки. Това подобрява антигравитационната мускулна сила, намалява спастичността, стимулира двигателната функция и намалява отока.

Упражнения за укрепване на мускулите

Като специфични функционални упражнения според конкретните увреждания могат да се използват велоергометър, бягаща пътека, плиометрични упражнения или бимануална стимулация.

Хидротерапия при церебрална терапия

Използването на терапевтични вани носи редица предимства при лечението на церебрална парализа. В допълнение към подпомагането на психическата и сърдечно-съдовата адаптация, тази терапия възстановява контрола върху телесния баланс. Хидротерапията също така насърчава кръвообращението и регулирането на температурата, което намалява сърдечната честота.

Топлият климат на хидротерапията намалява мускулния тонус и по този начин подобрява спастичността и позволява по-голяма свобода на движението. По този начин се подобряват мускулната издръжливост и сила. От друга страна, има и релаксиращи ползи и подобрява координацията, което се изразява в подобрена физическа пъргавина.

Лечението на церебралната парализа се основава на подобряване на качеството на живот на човека

Основната цел на лечението на церебралната парализа е да помогне за постигане на максимално функционално ниво на независимост. Леченията трябва да бъдат индивидуализирани и адаптирани към средата на човека.

Физикалната терапия при церебрална парализа прилага упражнения за сила и гъвкавост за стойка и цялостна мобилност. Освен това облекчава болката и предотвратява мускулни спазми и контрактури.

Следователно подобрява баланса, координацията, силата, гъвкавостта, управлението на болката, позата, издръжливостта и цялостното качество на живот. Въпреки това е важно да се прилага лечения навреме, за да се подобри бъдещата прогноза.