Какво е терапевтична афереза?

Терапевтичната афереза се състои в разделяне на кръвните компоненти, например при даряването на плазма. Разликата е, че се използва за лечение.

Прегледано и одобрено от лекар Mariel Mendoza.

Написано от Mariel Mendoza

Последна актуализация: 29 септември, 2022

Терапевтичната афереза е процедура на екстракорпорално кръвообращение, която филтрира кръвта през устройство за терапевтични цели. Нейната цел е да премахне и елиминира компонентите, които се считат за отговорни за дадена патология, без да се променят останалите кръвни вещества.

Това е част от процедурите за пречистване и освен това има много терапевтични процедури за за извършване на афереза. Използва се като терапевтична алтернатива при определени заболявания, при които конвенционалното лечение е неуспешно.

Известна е също като терапевтичен плазмен обмен, тъй като разделя плазмата от кръвните клетки чрез филтриране или центрофугиране. Обикновено се използва първият метод.

Наподобява процедурата на хемодиализа, с изключение на това, че е в състояние да отстрани токсините, свързани с плазмените протеини.

Какво се изисква?

За извършване на терапевтична афереза е необходимо:

• Съдов достъп, осигуряващ висок кръвен поток: Обикновено се използват съдови достъпи, подобни на хемодиализата, като артериовенозни фистули или централни катетри. Само в някои случаи може да се използва периферна линия.
• Антикоагулация: с хепарин или цитрат.
• Непрекъснато наблюдение: Когато се извършва процедурата по терапевтична афереза, трябва да има постоянно наблюдение на жизнените показатели на лицето. Изисква се обучен персонал и използване на монитори.

Как действа терапевтичната афереза?

При терапевтичната афереза се използват два съдови достъпа: един навътре и един навън. Това прави възможно създаването на стерилна верига, която циркулира кръвта екстракорпорално. Тази верига е свързана със специално устройство, което филтрира компонентите.

Вредните компоненти остават във филтъра, а останалите се връщат при човека през другия съдов достъп. По този начин имунни комплекси, автоантитела, провъзпалителни цитокини, тежки метали, токсини, вредни протеини, излишък от холестерол, наред с други, се улавят и елиминират от кръвта.

Рискове, свързани с изпълнението на процедурата

Рисковете от терапевтичната афереза са свързани със съдовия достъп, антикоагулацията и елемента, който замества извлечената плазма. Венозният достъп изисква използването на катетри с голям калибър, което понякога води до усложнения като кървене, инфекции на мястото на пункцията, тромбоза или дори пневмоторакс.

В допълнение, антикоагулацията генерира склонност към кървене и, когато се използва цитрат, концентрацията на серумния йонен калций се намалява. Това води до симптоми на хипокалцемия като парестезия, гадене, повръщане, усещане за студ и сърдечни аритмии.

От друга страна, когато трябва да се замени извлечената плазма със заместващ разтвор, за да се поддържа обем и онкотично налягане, обикновено се използват два разтвора: прясно замразена плазма или 5% албумин. Това не замества имуноглобулините, което ги прави податливи на инфекции.

Могат също да се появят реакции при трансфузия с треска и алергия.

Като се има предвид, че голям обем циркулираща плазма се отстранява по време на плазмения обмен, може да възникне хипотония, свързана с хиповолемия. Както и други симптоми на хипоперфузия като замаяност, дистална студенина или тахикардия.

Показания за терапевтична афереза

Терапевтичната афереза се използва за лечение на тези патологии, които имат следните характеристики:

• Те се причиняват от патогенен компонент, открит в кръвта.
• Този патогенен компонент може да бъде елиминиран ефективно.
• Елиминирането на патогенния компонент е по-бързо от производството на патогена.
• Отстраняването или намаляването на патогенния компонент в кръвта разрешава или подобрява симптомите.

Освен това, въпреки че в повечето случаи показанията са от остър тип, в някои случаи е необходимо периодичното прилагане на метода. Препоръчва се при условия като следните:

• Фамилна хиперхолестеролемия
• Криоглобулинемия
• Множествена миелома
• Макроглобулинемия на Waldenström
• Синдром на Гилен Баре
• Болест на Рейно
• Интоксикация с отрова или лекарства
• Множествена склероза
• Лаймска болест.
• Антитяло-медиирано отхвърляне на трансплантиран орган
• Идиопатична тромбоцитопенична пурпура

Има различни видове терапевтична афереза

Основните терапевтични лечения с афереза са плазмафереза и цитафереза. Те обаче не са единствените, тъй като се използват и следните:

• Имуноадсорбция: антитяло или антиген се отстранява от плазмата чрез комбиниране с друго
• Двойна филтрация
• Плазмосорбция
• Хемоадсорбция
• Фотоафереза: имуномодулираща терапия, при която мононуклеарните клетки се третират с фотоактивируеми лекарства и след това се активират с ултравиолетова светлина
• Реафереза
• LDL-афереза: селективно отстраняване на липопротеините с ниска плътност
• DALI: селективна абсорбция на липопротеини от кръвта чрез лиганди
• MARS: отстраняване на вещества, свързани с албумин
• Prometheus: премахване на свързаните с албумин токсини

Плазмаферезата е най-разпространеният метод и разделя плазмените компоненти от кръвните клетки. От друга страна, цитаферезата понижава броя на специфичните кръвни клетки чрез премахване на белите клетки (левкоцитафереза), тромбоцитите (тромбоцитафереза) или червените кръвни клетки (еритроафереза).

Отлична алтернатива

Терапевтичната афереза е терапевтична алтернатива при различни заболявания, при които конвенционалното лечение е неуспешно. Счита се за подходяща, стига да е в състояние да елиминира вредния компонент с по-бърза скорост отколкото се произвежда той от тялото.