Трансформирана мигрена: какво представлява?

Трансформираната мигрена има голямо влияние върху качеството на живот и ежедневната активност на хората. Страдащите са по-склонни да страдат от депресия и тревожност.

Написано и проверено от лекар Mariel Mendoza.

Последна актуализация: 10 април, 2023

Разглежданата трансформирана мигрена е това, което днес е известно като хронична мигрена. Отнася се до наличието на тензионно главоболие в продължение на 15 дни или повече на месец при пациент с анамнеза за епизодични мигрени за поне 3 месеца.

Това е най-честата форма на хронично ежедневно главоболие.

Страдащите имат анамнеза за епизодични мигрени, които започват през второто или третото десетилетие от живота им. Прогресията обикновено е постепенна, а внезапна е описана при 15-30% от хората.

Лечението е комплексно и трябва да се съсредоточи върху предотвратяването на болката, както и промените в начина на живот. Трансформацията на епизодичната мигрена е свързана със злоупотреба с аналгетици и трябва да се вземе предвид в подхода.

Как се определя хроничната или трансформирана мигрена?

Концепцията за трансформирана мигрена идва от еволюцията на епизодична мигрена (по-рядка) към хронификация. Като цяло състоянието губи част от характеристиките на мигрена, наподобявайки тензионно главоболие. Епизодите са по-чести, но по-малко интензивни.

Според Международното дружество по главоболие и неговите критерии, публикувани през 2006 г., диагнозата трансформирана мигрена изисква следното:

• 15 дни или повече главоболие (тип напрежение или мигрена) на месец, за минимум 3 месеца.
• 8 дни или повече главоболие на месец в продължение на 3 месеца, отговарящо на 2 от следните 4 характеристики: едностранна локализация, пулсираща, умерена до силна интензивност, влошена от физическа активност; и с 1 от свързаните симптоми (гадене, фотофобия, фонофобия). Или когато се лекува с ерготамин или триптани, предотвратява развитието на симптомите на мигрена.
• 5 или повече предишни пристъпа на епизодични мигрени (обикновено без аура).
• Не е свързано със злоупотреба с аналгетици или други причини.

Симптоми на трансформирана мигрена

Тъй като се счита за хронификация на епизодична мигрена, симптомите са същите:

• Едностранно главоболие с пулсиращ характер
• Чувствителност към светлина или звук (фотофобия и фонофобия)
• Гадене и повръщане

Наличието на аура преди началото на болката не е толкова често в тези случаи.

Понякога може да бъде неразличимо от главоболието от тензионен тип. По този начин, съвместното съществуване на характеристиките на мигрена и напрежение доведе до хипотезата за връзка, която ги включва в концепцията за смесено главоболие или комплекс от мигрена-тензионно главоболие.

С течение на времето главоболието обикновено се влошава по честота, но намалява по тежест. Докато в крайна сметка се превърне в хронично ежедневно или почти ежедневно главоболие, с припокриващи се характеристики на тензионно главоболие и класическа мигрена.

Често се свързва със злоупотреба с аналгетици, нарушения на съня, депресия и тревожност. Ето защо се счита, че стресът, наличието на травматични фактори или консумацията на тютюн и алкохол могат да допринесат за хронифицирането на епизодичните мигрени.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на трансформирана мигрена включват следното:

• Стрес
• Женски пол
• Генетична склонност
• Консумация на кофеин
• Лоша хигиена на съня
• История на епизодична мигрена
• Хормонални промени, свързани с менопаузата
• Психични разстройства, като тревожност или депресия
• Злоупотреба с аналгетици за лечение на остри пристъпи на главоболие

Сред тях последният фактор е от особено значение. Злоупотребата с аналгетици се дефинира като приемане на тези лекарства в продължение на 15 дни или повече на месец, в случай на неопиоидни аналгетици, или 10 дни или повече на месец в случай на триптани, ерготамин, опиоиди и комбинирани аналгетици.

За да се класифицира правилно трансформираната мигрена, спасителните аналгетици трябва да се спрат за 2 месеца.

Лечението на въпросната трансформирана мигрена е комплексно

Лечението на трансформирана мигрена изисква превантивно лечение, промени в начина на живот и елиминиране на отключващите фактори. Ефективността му обаче не е незабавна и може да се забави до 3-6 седмици от началото му.

Лекарства за спешна помощ, включително неопиоидни аналгетици като ерготамин и триптани, не трябва да се препоръчват. Превантивният подход включва използването на следните лекарства:

• Трициклични антидепресанти (нортриптилин) или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин), които също подобряват депресията, тревожността и свързаните с тях нарушения на съня.
• Бета-блокери (атенолол, метопролол и пропанолол).
• Антиконвулсанти (топирамат и валпроева киселина). Противопоказан при жени в детеродна възраст.
• Инжектиране на ботулинов токсин (особено полезно при тези, които не понасят ежедневния прием през устата).
• Моноклонални пептидни антитела, свързани с гена на калцитонина, като еренумаб, фремезумаб, галканезумаб и ептинезумаб.

По принцип е необходимо да се комбинират лекарства с различни механизми на действие за овладяване на симптомите. Антидепресантите често се свързват с бета-блокери, например.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства, триптани и ерготамини се препоръчват за лечение на остри епизоди на болка при хора, които не злоупотребяват с аналгетици. Освен това трябва да се включат помощни навици, като регулиране на графика на съня, избягване на известни задействания и спазване на времето за хранене.

Когнитивните терапии (релаксация, управление на стреса) имат известна ефективност. Препоръчват се и диетични мерки, като спиране на употребата на кофеин, както и пушенето.

Трансформираната мигрена може да бъде инвалидизираща

Като ежедневно или почти ежедневно главоболие, то влияе върху качеството на живот и настроението. Следователно, освен че има въздействие върху ежедневието, води до прекомерна употреба на лекарства за подобряване на болезнените атаки.

Ето защо предписаните лекарства трябва да бъдат ограничени и не трябва да се използват повече от веднъж или два пъти седмично. В допълнение, тези, които страдат от трансформирана мигрена, много често изпитват психични разстройства, за които психотерапията може да бъде полезна.