Може ли ревматоидният артрит да засегне белите дробове?
Ревматоидният артрит е възпалително заболяване, което обикновено засяга ставите и от него страда 1% от населението на света. Въпреки това, ревматоидният артрит може да засегне и белите дробове пряко и непряко.
До 50% от пациентите с ревматоиден артрит показват извънставни нарушения, като нарушения в сърцето, белите дробове, бъбреците, кръвта и дори нервната система.
В тази статия ще обясним как ревматоидният артрит може да засегне белите дробове, симптомите, които предизвиква, и лечението му.
Какво представлява ревматоидният артрит?
Ревматоидният артрит е хронично възпалително автоимунно заболяване. Склонно е да се появява на всяка възраст, но е по-често на средна възраст, между 40-50 години и при жени.
Това е автоимунно заболяване, защото тялото ни губи толерантност към собствените ни тъкани и ги атакува като чужди, което води до увреждането им. Това технически се изразява в появата на автоантигени – нашите тъкани – които се атакуват от автоантитела – защитни клетки, които атакуват собствените ни клетки.
Ревматоидният артрит е системно заболяване, способно да засегне всеки орган, който експресира автоантигени.
Въпреки че може да засегне всеки орган, ревматоидният артрит засяга предимно ставите, по-специално тяхната синовиална мембрана. Това е слой, който обгръща ставата и я подхранва, тъй като вътре в ставата няма кръвоносни съдове, които да осигуряват хранителни вещества.
Поради атаката на нашата имунна система, синовиалната мембрана става хронично възпалена и разрушава ставния хрущял. Ако не се лекува, може да доведе до разрушаване на костите.
Продължете да четете: Как да лекуваме ревматоиден артрит
Може ли ревматоидният артрит да засегне белите дробове?
Ревматоидният артрит може да засегне всяка структура, която изгражда белия дроб: плеврата, дихателните пътища, кръвоносните съдове, дихателните мускули и самия бял дроб.
Процесът, при който възниква засягането на белите дробове, е неизвестен. Въпреки това могат да бъдат включени редица фактори като например:
- Генетичното предразположение на човека.
- Имунологични промени, които настъпват в тялото.
- Фактори на околната среда като тютюнопушене. Например мъже на възраст между 50-70 години с по-активен ревматоиден артрит и история на тютюнопушене са по-склонни да развият белодробни проблеми.
Белодробните проблеми при ревматоиден артрит може да възникнат по различни начини, както ще видим по-долу.
Интерстициална белодробна болест или ILD
Най-честата форма на представяне на ревматоиден артрит (RA) в белите дробове е интерстициалната белодробна болест (ILD). Изчислено е, че при пациенти с ревматоиден артрит до 58% може да имат ИББ.
Белият дроб при здрав човек е еластичен, за да позволява разширяване всеки път, когато човек вдишва въздух. При ИББ обаче белият дроб се възпалява и фиброзира, което води до загуба на еластичност. Това го прави неспособен да се разширява правилно и пациентът не може да диша добре.
В допълнение, ILD може да увреди близките структури, като дихателни пътища и кръвоносни съдове, допълнително влошавайки симптомите на задушаване на пациента.
Белодробна хипертония
Това състояние е по-често от очакваното и се среща при 30% от пациентите с RA. Обикновено протича безсимптомно и е следствие от прогресията на ИББ.
При нормални условия дясната страна на сърцето изпомпва кръв през белите дробове, откъдето поема кислород. След това кръвта се връща в лявата страна на сърцето, откъдето се насочва към останалата част от тялото.
Поради ИББ белите дробове стават все по-твърди, което води до запушване на белодробните съдове и невъзможност да пренасят много кръв. Когато това се случи, налягането се натрупва, причинявайки белодробна хипертония.
Може да прочетете и: Белодробен възел: Какво точно представлява?
Белодробно заболяване, предизвикано от лечение на РА
Много от лекарствата, използвани при ревматоиден артрит, са свързани с белодробно увреждане като неблагоприятен ефект. Този неблагоприятен ефект се наблюдава особено при употребата на метотрексат, който е имуномодулатор и противовъзпалително средство. Тези лекарства причиняват фиброза на белите дробове.
Болестта на плеврата и ревматоидният артрит
Плеврата представлява два слоя, които обвиват белия дроб и го отделят от другите тъкани. Плевралното засягане е честа проява на белодробно заболяване при РА. Според проучване на РА и връзката му с белите дробове, проведено през 2008 г.:
„Разпространението на плевралното засягане се оценява на 5%, въпреки че само 20% от пациентите имат симптоми, свързани с плеврално заболяване, а 40% до 75% плеврално засягане е докладвано при серия от аутопсии.“
Това засягане кара плеврата да се пълни непрекъснато с течност и тя трябва да бъде дренирана; т.е. трябва да се постави тръба, свързваща външната страна с плеврата, за да се отстрани течността.
Ревматоидни възли
В белите дробове могат да се образуват малки бучки, известни като белодробни ревматоидни възли. Белодробните възли обикновено нямат признаци или симптоми и не представляват риск от рак на белия дроб.
Въпреки това, в някои случаи могат да се развият кухини в рамките на възела, който може да се инфектира и да влезе в контакт с други тъкани, разпространявайки инфекция.
Дихателни фпътища
Въздушните канали, през които въздухът влиза и излиза, т.е. бронхи, бронхиоли и алвеоларни торбички, могат също да бъдат засегнати. Имунната система непрекъснато ги атакува, карайки ги да се удебеляват и запушват, блокирайки преминаването на въздуха.
Диагностика и лечение на ревматоиден артрит
Ако имате ревматоиден артрит и имате респираторни симптоми, трябва да посетите вашия лекар. Пример за тези симптоми може да бъде задухът, който не може да бъде обяснен с друга причина.
Диагнозата се основава основно на образни изследвания, клинична история, тестове на дихателната функция и биопсия – малка част от белия дроб се изследва под микроскоп.
Лечението на белодробното засягане е чрез продължително лечение на ревматоидния артрит. Въпреки това, ако белодробното засягане е причинено от определено лекарство, то трябва да бъде спряно и заменено с такова, което не причинява белодробна токсичност.
Всички цитирани източници бяха добре прегледани от нашия екип, за да се гарантира тяхната качествена, надеждна, актуална и валидна информация. Библиографията на тази статия бе считана за надеждна и отговаряща на академичните или научни изисквания.
- Castellanos-Gutiérrez, M. Á., Maestre-Serrano, R., & Santiago-Henríquez, E. (2019). Pulmonary manifestations of rheumatoid arthritis: cor pulmonale. Revista Colombiana de Reumatologia, 26(2), 129–131. https://doi.org/10.1016/j.rcreu.2018.03.002
- Metotrexato: toxicidad pulmonar, hepática y hematológica. (n.d.). Retrieved April 15, 2020, from http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2016000300005
- Gilberto González Velásquez, E. (2008). Artritis reumatoide y pulmón (Vol. 67, Issue 2). www.medigraphic.com
- Rojas-Serrano, J., Mejía, M., & Gaxiola, M. (2012). Enfermedad pulmonar intersticial asociada a la artritis reumatoide. Revista de Investigación Clínica, 64(6), 558-566.