Киста на Бартолин: Симптоми, причини и как да се лекува
Жлезите на Бартолин са една от структурите, отговорни за осигуряването на смазване на вагината. Те са разположени от всяка страна на вагиналния интроитус и са с размер на грахово зърно. Те се състоят от жлезиста част, която секретира слуз и канал, който позволява изливането на съдържанието в преддверието на влагалището. Когато този канал се запуши, се появява киста на Бартолин.
Тази кистозна патология се счита за най-честата в областта на вулвата и засяга жени в репродуктивна възраст, като се проявява на възраст между 20 и 30 години. Изчислено е, че около 2% от жените ще развият поне една киста или абсцес на бартолинова жлеза през живота си.
Раждането на дете изглежда има защитен ефект срещу патологията на жлезата.
Защо се появява киста на Бартолин?
Образуването на бартолинова киста е резултат от запушване на най-дисталната част на канала на жлезата. Това означава, че секретът, който обикновено се произвежда, не може да се оттича.
Поради тази причина слузта се натрупва както в жлезата, така и в по-проксималните области на този канал. Това задържане води до разширяване на канала, който ще придобие кръгла или яйцевидна форма.
Условията, при които жлезата може да се запуши, са различни:
- Инфекции на урогениталния тракт
- Промени в характеристиките на секрецията
- Вродено стесняване на канала
- Травма на областта: те включват хирургични процедури, включително епизиотомия
Прочетете повече тук: Физически упражнения след цезарово сечение: Кога да започнете?
Има ли връзка с полово предаваните инфекции (ППИ)?
Въпреки че инфекциите се считат за възможни причини за киста на Бартолин, ППИ не изглежда да имат пряка връзка с проблема. Всъщност гениталната инфекция сама по себе си не причинява запушването, а е резултат от възпалителния процес, който възниква в отговор. Бартолиновата киста е резултат от инфекцията, а не разширение.
В повечето случаи съдържанието на кистата е стерилно.
Освен това се смяташе, че тъй като са по-чести при жени в репродуктивна възраст, причинителите на ППИ могат да играят решаваща роля при образуването на кистозна маса. Въпреки това, по-нови проучвания изключват тази връзка и обясняват, че по-високата честота при тази група жени се дължи на функцията на жлезата, която има тенденция да се променя с възрастта.
Понастоящем не се препоръчва бактериологично изследване за потвърждаване на наличието на ППИ, като Chlamydia trachomatis или Trichomonas vaginalis. Въпреки това, при абсцеси на жлезата се счита за разумно да се открие наличието на ППИ. Neisseria gonorrhoeae е възможен причинител, който е добре да бъде изследван.
Симптоми на кистата на Бартолин
Кистозната лезия обикновено е малка и следователно обикновено остава незабелязана, без да генерира симптоми. Въпреки това, при по-големи кисти, ще се появи осезаема маса от едната страна близо до вагиналния интроитус.
Консистенцията на това разширение ще зависи от свързания възпалителен процес. В случай на съпътстваща инфекция, зачервяването и усещането за топлина в засегнатата област са чести.
Някои пациенти съобщават за болка с различна интензивност, особено по време на полов акт. Въпреки това, болката може да е постоянна, което затруднява придвижването или заемането на седнало положение, което оказва влияние върху качеството на живот.
По същия начин, палпирането на масата предизвиква болка.
Друга интересна статия: Сексуално здраве: 7 често срещани симптома на ППБ
Как се открива?
Диагнозата на кистата на Бартолин е клинична и се постига чрез оценка на характеристиките и местоположението на разширението. Когато в допълнение към масата има наличие на левкорея, някои автори съветват бактериологично изследване за откриване на ППИ.
От друга страна, има други клинични проблеми с подобни симптоми, така че те трябва да се разглеждат като възможни диференциални диагнози:
- Липома
- Хидроаденом
- Киста на Skene
- Киста на канала на Нук
- Мукозна вестибуларна киста
- Епидермоидна киста
- Аденокарцином на бартолиновата жлеза
Диагностика при жени след менопауза
Специална група са жените, при които липсва менструация. Бартолиновата жлеза е свързана с възрастта, така че образуването на кистозна патология обикновено намалява след 30-годишна възраст.
Следователно, въпреки че честотата на рак на жлезата е ниска, хирургичното отстраняване се препоръчва, когато се наблюдава образуване с тези характеристики при жени в постменопауза. Целта е тъканта да се изпрати за патологично изследване.
Как се лекува киста на Бартолин?
Тъй като в повечето случаи това обикновено е асимптоматична патология, не се препоръчва никакво лечение. Въпреки това, когато се появи симптоматика, има две възможности за лечение: медикаментозно и хирургично.
Изчакване се препоръчва при тези пациенти, при които кистата на Бартолин е диагностицирана за първи път, докато при повтарящи се случаи хирургичното лечение е опцията, която трябва да се обмисли.
Сред консервативните действия са описани следните:
- Предписване на антибиотици, само при наличие на признаци на инфекция
- Използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства
- Прилагане на горещи компреси
- Седящи бани
Хирургичен дренаж
По отношение на хирургичните възможности са описани няколко възможности. Пункцията и аспирацията с игла се считат за неефективни, тъй като имат висок риск от рецидив.
Двете най-безопасни техники са дренаж с катетър и марсупиализация. Въпреки че са най-препоръчителните, те крият и риск от рецидив. В допълнение, свързани са и с генериране на белези.
Катетърният дренаж се състои от поставяне на катетър през малък разрез, направен върху кистата, който се закрепва с надуваем балон. Функцията на катетъра е да служи като изкуствен проводник, позволяващ дренаж на жлезата.
Голямото предимство на този метод е, че позволява образуването на нов тубул, който следва пътя на катетъра. Недостатъкът е, че катетърът трябва да се държи няколко седмици.
От друга страна, при марсупиализацията се прави по-голям разрез, като се избягват стените на кистата. Целта е да се позволи дренаж на жлезата, но носи по-висок риск от инфекция. Освен това може да доведе до образуване на синини и диспареуния.
Последният хирургичен вариант е изрязването на жлезата. Въпреки че е необичаен, той е доста ефективен. Но трябва да се прилага само в крайни случаи и при жени над 40 години.
Какви са усложненията при киста на Бартолин?
Основният риск от киста на Бартолин е рецидивът.
Поради това лечението трябва да се оценява внимателно, а случаите с хирургично разрешаване трябва да се извършват от специалист. По същия начин трябва да се вземат предвид предишни интервенции, тъй като те биха могли да компрометират резултатите.
Друго описано усложнение е абсцесът на Бартолин, при който жлезата се инфектира от микроорганизми, принадлежащи към флората на перинеалната област. Това променя подхода и представлява различна патология.
Всички цитирани източници бяха добре прегледани от нашия екип, за да се гарантира тяхната качествена, надеждна, актуална и валидна информация. Библиографията на тази статия бе считана за надеждна и отговаряща на академичните или научни изисквания.
- Hoffman, B.; Schorge, J.; Schaffer, J.; Halvorson, L.; Bradshaw, K.; Cunningham, G.; Williams Ginecología; Segunda Edición; Mc Graw Hill; 2014.
- Sánchez, E.; Manejo de Abscesos y Quistes de Bartholino; Revista Médica Sinergia; 4 (8); e310; 2019.
- Omole, F.; Simmons, B.; Hacker, Y.; Management of Bartholin’s Duct Cyst and Gland Abscess; American Family Physicians; 68 (1): 135 – 140; 2003.
- Elkins, J.; Hamid, O.; Simon, L.; Sheele, J.; Association of Bartholin Cysts and Abscesses and Sexually Transmitted Infections; The American Journal of Emergency Medicine; 44: 323 – 327; 2021.
- Reif, P.; Ulrich, D.; Bjelic-Radisic, V.; Häusler, M.; Schnedl-Lamprecht, E.; Tamussino, K.; Management of Bartholin’s Cyst and Abscess using the Word Catheter: Implementation, Recurrence Rates and Costs; European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology; 190: 81 – 84; 2015.
- Rivas, É.; Quiste Gigante de la Glándula de Bartolino: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura; Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología; 61 (4); 2010.
- Delgado, F.; Absceso de la Glándula de Bartolino; Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba; 77 (4): 345 – 350; 2020.
- Domínguez, E.; García, L.; Martínez, M.; García, A.; Cubillo, L..; Galván, R.; Periné Femenino: Revisión de Anatomía y Patología; Sociedad Española de Radiología Médica.
