Стернотомия: усложнения и възстановяване

Основните усложнения на стернотомия са възможните инфекции. Ако са сериозни и се развиват, могат да станат опасни за живота.

В момента повечето сърдечни операции се извършват чрез средна стернотомия. Този вид разрез е предложен за първи път през 1857 г. и става популярен през 1957 г.

Като цяло усложненията при стернотомия са редки. Въпреки това, когато се появят, те обикновено са много сериозни. Най-честите усложнения на този разрез са инфекции и медиастинит.

Най-пълното проучване на стернотомичните усложнения е проведено паралелно в Института Каролинска в Швеция, Университета в Торонто в Канада и във Вашингтонския университет в Сейнт Луис, Мисури, САЩ. Изследователите успяха да установят повечето рискови фактори, за които ще говорим в тази статия.

Какво е стернотомия?

Стернотомия е хирургичен разрез, който хирурзите правят по гръдната кост. Използват го за кардиоторакална хирургия от петдесетте години. Тя заменя двустранната антеролатерална торакотомия (обичайната процедура по това време).

Като цяло стернотомиите станаха популярни, тъй като са по-малко болезнени от техните предшественици. Скоро обаче стана ясно, че те могат да доведат до усложнения като инфекции или дехисценция на раната (спонтанно отваряне на рана).

Стернотомия е хирургична процедура, при която хирургът прави вертикален инвазивен разрез по гръдната кост. Това позволява достъп до цялата гръдна област, включително сърцето и белите дробове. Той има няколко предимства, като по-малко следоперативна болка, по-добър достъп до плевралните кухини и по-голяма защита на раменните мускули.

Усложнения при стернотомия

Като цяло, стернотомията е дост а безопасна процедура. Въпреки това, понякога води до усложнения.

Едно от най-честите усложнения са инфекциите, въпреки че те засягат само около 3% от пациентите.

В този случай инфекцията може да бъде или повърхностна, или сериозна. Последствията и в двата случая обаче могат да бъдат тежки. Обикновено те водят до болничен престой и могат да бъдат опасни за живота. Между 4% до 47% от пациентите, които направят инфекция, свързана със стернотомия, умират.

Обикновено инфекцията се проявява под формата на стернален остеомиелит или медиастинит. Средно тези усложнения се проявяват между 7 до 12 дни след операцията. Въпреки това повечето пациенти ги развиват през първата седмица след операцията.

Медиастинитът или острото или хроничното възпаление на медиастинума (тъканите в средната част на гръдния кош) е най-сериозното усложнение. Медиастинитът се причинява от инфекция и е много сериозен, а понякога и фатален. Обикновено изисква хирургично лечение.

Рискови фактори

Основният риск от тази операция са възможните инфекции.

Инфекциите при стернотомия са свързани с три групи фактори.

1. Първата група включва елементите, присъщи на пациента, който присъства преди операцията.
2. Междувременно втората група се състои от развитието на хирургичната процедура.
3. И накрая, третата и последна група се състои от постоперативни фактори.

Нека да ги разгледаме:

• Предоперативни фактори. В този случай рисковите фактори са остаряване, затлъстяване, страдане от диабет, хронична обструктивна белодробна болест или бъбречна недостатъчност или тютюнопушене.
• Фактори, свързани със самата оперативна намеса . Те включват спешност на интервенцията, продължителност на интервенцията, вид интервенция, прекомерна електрокатеризация и кардиогенен шок, наред с други.
• Следоперативни фактори . Те включват продължителна механична вентилация, кървене и използване на инотропи, наред с други фактори.

Възстановяване

Когато рисковите фактори са идентифицирани предварително, възстановяването обикновено е успешно. То може да намали риска от усложнения и да улесни справянето с тях, ако възникнат. Затлъстяването, диабетът и напредналата възраст са рискови фактори, които заслужават специално внимание.

Обикновено лечението на инфекции включва дренаж, терапия на рани с отрицателно налягане, хирургична намеса, и системни антибиотици.

Постстеротомичната грижа включва почистване на раната с мек сапун и след това внимателно подсушаване. Шевовете се разтварят самостоятелно след няколко седмици. Лентите за затваряне на рани, които са самозалепващи ленти, които улесняват заздравяването, падат самостоятелно или се отстраняват от пациента след седмица.

Нормално е пациентът да страда от периодична и епизодична болка. Ако е така, трябва да вземат обезболяващи. Нормално е и разрезът да набъбне малко. След няколко месеца нещата трябва да се върнат към нормалното си състояние.