Философията на медицината: можем ли да й се доверим?
Медицината се стреми да лекува или поне да облекчава болестите, докато философията анализира и систематизира много общи понятия, като реалност, знание или добро. Въпреки че може да не изглежда така, те са свързани още от времето на Хипократ (460 г. пр. н. е. – 370 г. пр. н. е.).
Например, философията е предоставила теоретични, методологични и аналитични инструменти за анализ на медицински концепции (здраве, болест и грижа); докато медицината е предоставила на философията теми за критичен размисъл (етичният дебат за използването на животните като модели за хората в биомедицинските изследвания, например).
Въпреки че някои автори отричат съществуването на философията на медицината като отделна област на изследване, сега имаме специализирани списания, професионални организации и значителна научна литература, подкрепяща установяването на този философски клон. Затова сега ще обясним какво представлява и ще разгледаме някои от проблемите, с които се занимава.
Философия на медицината: какво е това?
Философията на медицината е област на знанието, която разглежда фундаментални въпроси в теорията, изследванията и практиката на здравните науки. По-специално, метафизични, епистемологични и етични въпроси.
За да разберем по-добре това определение, нека разгледаме областите на изследване, които дисциплината трябва да покрива, според философа Джеймс А. Маркъм:
- Първият е онтология на медицината, която би адресирала въпроси като каква е природата на медицината и здравните институции; какво означава да си лекар; каква е спецификата на връзката лекар-пациент. Освен това какви образувания са болестите, наред с други.
- Втората е епистемология на медицината, в която въпроси като “какъв вид знание е медицинското знание, как е конструирано и какъв вид знание е клиниката, как може да се получи достъп до знания за болестта и тялото?”, сред други ще бъдат повдигнати.
- И третото е етиката на медицината, която включва проучване на регулирането на отношенията лекар-пациент; какви са целите, ценностите и задачите, които трябва да ръководят медицинската практика; какъв е бил преходът от медицинска етика към биоетика; между другото.
Дебати във философията на медицината
Някои от въпросите, обсъждани във философията на медицината, са следните. Ще ви разкажем подробно за тях.
Как трябва да се определят здравето и болестта?
Един от фундаменталните и най-стари дебати във философията на медицината е свързан с две основни понятия. Разделителната линия между болестта и здравето е пословично неясна, особено предвид широкия диапазон от вариации в човешката популация и дебатите относно това дали много концепции за болестта са социално изградени.
Разглеждането на тези различия остава важно от епистемологична и морална гледна точка, тъй като тези определения влияят кога и къде хората търсят медицинско лечение. Както и дали обществото смята някого за болен.
По този начин дефинирането на болестта, здравето и свързаните с тях концепции не е въпрос на обикновен философски или теоретичен интерес, а е от решаващо значение по етични причини. Преди всичко да се гарантира, че медицината допринася за благосъстоянието на хората.
Медицина, основана на доказателства (EBM)
EBM се отнася до движение, започнало в началото на 90-те години от група епидемиолози в университета Макмастър в Хамилтън, Канада. Те реагират срещу това, което се възприема като прекомерно разчитане на клинична преценка и опит при вземането на решения за пациентите.
В този смисъл това е подход към медицинската практика, насочен към оптимизиране на грижите, като се набляга на използването на доказателства и изследвания, основани на научния метод. Защитниците на EBM са разработили йерархии на доказателства, които категоризират различни изследователски методи по отношение на тяхното предполагаемо качество.
Въпреки че няма универсално приета йерархия, предложенията дават приоритет на рандомизираните контролирани изпитвания и прегледи на рандомизирани контролирани изпитвания. Неаналитичните проучвания (като доклади за случаи) и експертните мнения са сред най-малко надеждните.
В това отношение много философи поставят под съмнение легитимността на тези йерархии. Така също бяха повдигнати въпроси относно ненадеждността на медицинските изследвания.
Не пропускайте и: Можете ли да лекувате псориазис с традиционна китайска медицина?
Клинична преценка и ролята на експертизата
Йерархиите на доказателствата в EBM поставят експертното мнение на последни позиции. Епидемиолозите, които инициираха движението, имаха основателна причина да бъдат скептични по този въпрос. Има недостатъци в подлагането на лечение на систематично тестване, когато традицията и експертното мнение са фактор.
Сега погрешните преценки относно ефикасността на терапиите по чисто епистемични причини не са единственото притеснение, което човек може да има относно експертното мнение. В този случай личните интереси на лекарите могат да повлияят на техните преценки и да създадат пристрастия в тяхната практика.
Например, много лекари имат връзки с фармацевтичната индустрия по един или друг начин. Всъщност, според едно проучване, 94% от американските лекари получават финансови облаги от фармацевтични компании.
Следователно е валидно да се предположи, че пазарът ще повлияе на препоръките за лечение. Оттук и важността да се разчита на принципа на EBM, че решенията трябва да се основават на най-добрите налични доказателства. В този случай системни изследвания.
Когато експертната преценка стане по-ценна
Въпросът обаче става по-сложен, когато много систематични проучвания на популационно ниво дават резултати. Които не са пряко приложими за конкретни индивиди. Доста често срещан пример са страничните ефекти от лечението.
В този случай резултатите от клиничните изпитвания може да показват, че дадено лекарство е ефективно при лечение на състояние, но възможните странични ефекти се пренебрегват.
Има няколко причини, поради които клиничните проучвания не показват доказателства за нежелани ефекти. Може би защото не са проследили добре изследваните в процеса. Откриват странични ефекти, но не ги докладват. Или защото нежеланите ефекти не са статистически значими.
Това показва, че ефикасността на лечението за облекчаване на симптомите на дадено заболяване не е единственото съображение при вземането на решение за лечение. В тези случаи клиничната преценка на експерта играе изключително важна роля.
Валидността на философията на медицината
Философската рефлексия върху медицинските въпроси е изключително важна за развитието на теории и практики, които осигуряват здраве и благополучие на хората. Трябва да имаме предвид, че дебатите в тази област са допринесли за развитието на медицината и нейните методи.
Всички цитирани източници бяха добре прегледани от нашия екип, за да се гарантира тяхната качествена, надеждна, актуална и валидна информация. Библиографията на тази статия бе считана за надеждна и отговаряща на академичните или научни изисквания.
- Bekelman J, Li Y, Gross C. Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA. 2003;289(4):454-65.
- Elío-Calvo Daniel. MEDICINA Y FILOSOFÍA. Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2021 [consultado el 27 oct 2022]; 27(1): 86-92. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582021000100016&lng=es.
- Marcum J. An Introductory Philosophy of Medicine. Springer Science & Business Media; 2008
- Reiss J, Aneny RPhilosophy of Medicine [Internet]. California: Stanford Encyclopedia of Philosophy; 2016 [consultado el 27 oct 2022]. Disponible en: https://plato.stanford.edu/entries/medicine/